直接排除水中毒的可能。
最后一种是低渗性脱水，患者这时的血清钠低于135，如果你的诊断经验不足，在条件具备的情况下，还可以再测一下血浆渗透压，小于280ol/L，那基本就可以确诊。”
李敬生先是给她分析了一遍电解质紊乱的几种类型，以及为什么能够确定这位患者是低渗性脱水。
她正在快速做着笔记。
一些经验性的临床知识，在教科书上不易学到。
相当于老师把书上的知识与实践结合，让它们变成活教材。
欧晴岚消化完他讲的这些内容后，问道“再说说引起低渗性脱水的病因呗！”
“没问题。临床上引起低渗脱水的最常见病因大约有三类。第一种，胃肠道消化持续性丧失，比如不停的呕吐，慢性肠梗阻。这个患者并没有持续呕吐，但是慢性肠梗阻值得警惕。”
“第二种，大创面慢性渗液。我仔细观察过患者的手术伤口，暂时没发现明显异常。不过一定要严密观察患者的其它症状，比如出现发热、手术创口剧烈疼痛等，那就要警惕是手术创口是否发生了坏死。
根据我个人的经验，如果真是手术创口发生坏死引起的渗液，如果是外部创口，肉眼就能看到有大量脓液、黄水渗出。时间一般发生在术后两天以上。
这个患者基本能够排除这种情况的可能。
你以后遇到类似患者，创口坏死因素一定要考虑进去。”
她快速记录着。
“那第三种呢？你的临床知识好丰富呀，我以前觉得跟着吴教授学习了几年，也从事了不少临床工作，算是有点经验了。现在才明白，跟着上级医生给患者诊治，与自己独立诊治，完全就是两个不同的概念。”
用无比崇拜的眼神看着李敬生。
秦飞与另外两名值夜班的实习医生也都凑了过来，甚至还当场做起了笔记。
秦飞刚开始还有点不好意思。
因为他也是快要升主治的人了，听李敬生讲课也就算了，还现场做笔记，多丢人呐？
后面觉得李敬生讲解的知识非常实用，而且都是临床随时有可能用得到的宝贵经验。他豁出去了，管它丢脸不丢脸，先做点笔记，留着慢慢消化和背诵再说。
这可是实实在在的好处。
只要学会了，立刻就能让临床医术水平得到一些提升。
关键时刻能救患者的命。
“你们不用干活啊？”
李敬生发现周围多了几个人，抬头看了几人一眼。
“嘿嘿，这不是李老师讲得精彩嘛，我们也想跟着欧医生一起进步。有紧急事情，护士会进来喊我们。”
一名实习医生干笑着说道。
“哎呀，你快点讲吧！等会病床有什么紧急状况，我们又听不了了。”
欧晴岚催促他。
“第三种，肾排水和排钠过多。这个可以测尿钠推断出来。患者一般会出现频繁排尿，而且尿量明显增大。我见过比较严重的，排尿量不但大，而且水的代谢快得惊人。喝下一大杯水，我们正常情况下需要半小时甚至更久才有可能会形成尿意。
显然，这位患者的排尿量比较正常，尿钠测定也还算可以。能够排除。”
李敬生把三种引起低渗的主要病因解释了一遍。
然后向欧晴岚提问“晴岚，你说说患者最有可能是哪种病因引起低渗？”
“这个还用说吗？你都给我分析得这么仔细了，我等会就去病房查一查患者是否存在慢性肠梗阻方面的病史。”
她很干脆的答道。
论天赋和悟性，智商越高越强。
欧晴岚的表现非常优秀，是一个非常不错的好学生。
至少李敬生不管是教她为人处世的道理，还是临床知识，都很舒服。
她不像有的学生，屁本事没有，还喜欢各种质疑老师。
甚至非要弄点不一样的花样，才觉得自己与众不同。
遇到那种学生，李敬生保证第二天就会跟他说拜拜。
好的医生从来不缺学生。
别的主治医生都是想方设法多争取实习医生的名额。因为手下的实习医生越多，干活的人就越多。
李敬生从来不缺助手。
因为他的工作非常特殊，只要有个稍微具备医学知识的学生，偶尔在他手法复位一些高难度病例时帮着扶住患者，或者牵引一下就行了。
当然，如果手下的医生能够快速进步，替他分担更多的工作任务，那是更好。
“我该回去了，那个患者先补液补钠纠下电解质平衡。如果没有特别的情况，你千万不要乱给他做治疗。也不一定就是肠梗阻，引起低渗的原因有很多，我列举出来的都只是临床上最常见的原因。”
李敬生临走前叮嘱她。